保険金不払い問題

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2005年に表面化。生保37社で135万件、総額973億円の不払いが見つかった。[関連情報]

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保険金の不払いとは

保険金不払い事件

損保会社の不払いの原因

  • 請求内容が加入前から発病していたことで、保険会社として支払わなくて良い免責事由に該当していると安易に判断してしまった。
  • 被保険者が加入時に告知する義務がある健康状態について違反があったと保険会社が安易に判断し、契約を解除して保険金(給付金)を支払わなかった。
  • 告知義務違反について、保険会社が契約解除できる期間を経過しているのに解除してしまった。
  • 保険金(給付金)不払いに自己防衛 - All About(2006年11月29日)

医療保険の不払いの原因事例

  • 保障対象となっている給付金等で、保険会社の支払い担当者が手続きをする際に見落としてしまった。
  • 入院給付金や手術給付金を、誤って本来払うべき額よりも少なく払ってしまった。
  • 給付金等の請求があった時に、それに対する支払いはしたが、他にも請求すれば該当する保障があるのに、請求するよう言わなかった。
  • 信用失墜!生保不払い問題は解決するのか - All About(2007年5月15日)

保険金とは

保険会社から補償金として支払われるお金。保険においては、契約者が支払うお金を保険料、保険者が補償金として支払うお金を保険金と呼ぶ。(引用元:All About 用語集 「保険金」

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